VHRSS Membership Application Form
Mobile Number (OTP Verification - You will get OTP via Call or SMS):
Send OTP
Login
OTP:
Proceed to Form
1. അപേക്ഷകന്റെ പേര്
*
:
2. പിതാവിന്റെ / ഭർത്താവിന്റെ പേര്
*
:
3. ജനന തീയതി
*
:
You must be at least 18 years old.
4. ലിംഗം
*
:
പുരുഷൻ
സ്ത്രീ
മറ്റുള്ളവ
5. തിരിച്ചറിയൽ രേഖ
*
:
ആധാർ കാർഡ് നമ്പർ
തിരഞ്ഞെടുപ്പ് ഐഡി കാർഡ് നമ്പർ
6. ആധാർ കാർഡ് നമ്പർ:
7. തിരഞ്ഞെടുപ്പ് ഐഡി കാർഡ് നമ്പർ:
8. മൊബൈൽ നമ്പർ
*
:
9. ഇമെയിൽ വിലാസം
*
:
10. താമസ വിലാസം
*
:
11. തൊഴിൽ
*
:
12.റേഷൻ കാർഡ് തരം
*
:
എ. എ. വൈ
മുൻഗണന
പൊതുവിഭാഗം (സബ്സിഡി)
സത്യവാങ്മൂലം
*
:
മുകളിൽ നൽകിയിരിക്കുന്ന വിവരങ്ങൾ സത്യമാണെന്ന് ഞാൻ സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു.
I have read and agree to the
Terms and Conditions
.
തീയതി
സമർപ്പിക്കുക